FICHA DE INSCRIÇÃO

DADOS PESSOAIS

Nome completo__________________________________________________________

Data de Nascimento ____/_____/______

RG_______________________________

CPF____________________________________

Telefone para contato (   ) ____________________________________________

Endereço_________________________________________________n°_______

Bairro______________________________Município_______________________

Movimento ou entidade a que pertence:________________________________

Tem interesse em participar de atividades de formação para a Juventude realizadas pela Secretaria Estadual de Juventude?

(  ) Sim

(  ) Não

Sua entidade realiza trabalhos voltados especificamente para a Juventude? Que atividade?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________